Spondylolisthesis ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា “ការដុតស្លឹកសន្លឹក” ឬ “បេះដូងស្លឹក” គឺកើតឡើងនៅពេលមួយក្នុងចំណោមសន្លឹកបេះដូងនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងធ្លាក់ទៅមុខពីទីតាំងធម្មតារបស់វា។ សន្លឹកបេះដូងនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងអាចធ្វើការតំរូវបាន ប៉ុន្តែភាពអស្ថិតភាពនេះធម្មតាកើតឡើងនៅផ្នែកខ្នងក្រោម ដែលជាក់ស្តែងនៅកំរិត L4-L5។ វាត្រូវបានរកឃើញជាទូទៅច្រើនក្នុងមនុស្សអាយុ ៥០ និងខ្ពស់ជាងនេះ ហើយវាជាការជ្រើសយកសំរាប់ស្ត្រីជាងបុរស។ នេះបណ្តាលមកពីមូលហេតុថាស្ត្រីមានកម្លាំងសាច់ដុំខ្សោយជាង និងមានសរសៃក្បាលខ្សោយជាងបុរស ដែលធ្វើឱ្យពួកគេមានហានិភ័យប៉ះពាល់នឹងភាពអស្ថិតភាពនេះ។ ការស្រាវជ្រាវដែលធ្វើឡើងដោយស្ថាប័នជាតិអភិវឌ្ឍសុខាភិបាលនៅសហរដ្ឋអាមេរិក បានផ្តល់ទិន្នន័យប្រៀបធៀបរវាងវិធីសាស្ត្រព្យាបាល Endoscopic TLIF និង MIS TLIF។ វាត្រូវបានរកឃើញថាក្នុងរយៈពេល៦ខែ ការព្យាបាលជាមួយ Endoscopic TLIF ធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានការរស់រវើកប្រសើរជាង។ នេះស្របនឹងទិន្នន័យពីអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ spondylolisthesis ដែលទាក់ទងនឹងការបង្អាក់សរសៃប្រសាទដោយប្រើបច្ចេកទេស Full Endo TLIF នៅមន្ទីរពេទ្យ S-Spine and Nerve Hospital ដែលបច្ចេកទេសនេះត្រូវបានអនុវត្តតាំងពីឆ្នាំ ២០២៣។ ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែ៤ខែមានអ្នកជំងឺជាង២០នាក់បានទទួលការព្យាបាលនេះ ហើយគ្រប់ករណីនោះទាំងអស់សុទ្ធសឹងតែមានលទ្ធផលគាប់ចិត្ត។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ការបះបោរឆ្អឹងខ្នងជាប់នឹងការសង្កត់សរសៃប្រសាទដោយប្រើបច្ចេកទេស Full Endo TLIF។
បច្ចុប្បន្ននេះ មានបច្ចេកទេសជាច្រើនសម្រាប់ព្យាបាលការបះបោរឆ្អឹងខ្នង ហើយមន្ទីរពេទ្យ S-Spine and Nerve Hospital បានណែនាំវិធីសាស្ត្រថ្មីមួយដែលមានផលប៉ះពាល់តិចតួចលើសាច់ដុំរបស់អ្នកជំងឺ។ វាត្រូវបានគេហៅថា បច្ចេកទេស Full Endo TLIF (Full Endoscopic TLIF) ដែលប្រើវិធីសាស្ត្រមិនឆ្លងដៃជ្រាលជាងជាមួយកាមេរ៉ា អេនដូស្កុប (Endoscope) ជំនួសឱ្យការធ្វើរន្ធ incision តូចមួយ។ កាមេរ៉ា អេនដូស្កុប ត្រូវបានបញ្ចូលដោយមិនចាំបាច់កាត់តាមសាច់ដុំ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងដកចេញស្តង់ដាសរសៃប្រសាទដែលសង្កត់ដូចជាក្បាលឈាម សរសៃប្រសាទ និងផ្នែកចំនុចបញ្ហារបស់សន្លឹកបេះដូង។ បន្ទាប់មក វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងដាក់ក្បាលឈាមចម្លងដែលជាជាតិក្លីនិក PEEK (Polyether Ether Ketone) តាមរយៈអេនដូស្កុប។ ការធ្វើឲ្យឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើស្ក្រូលប៉ួចាការីនីក (percutaneous screws) ជាមួយនឹងការបន្ថែមស្ក្រូលបីក្តារបន្ថែម។ វាអាចសង្កេតឃើញថាបច្ចេកទេសនេះមានការរឹតត្រូវផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងខ្នងតិច ហើយការឈឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ប្រៀបធៀបនឹងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលបែបប្រពៃណី។
ស្តីពី Endoscopic TLIF មានវិធីសាស្ត្រពីរដើម្បីអនុវត្ត។ វិធីសាស្ត្រដំបូងគឺបច្ចេកទេសច្រកពីរដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថា Endoscopic assist TLIF ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅមន្ទីរពេទ្យភាគច្រើននៅប្រទេសថៃ។ ទោះបីវាមានការប្រើប្រាស់អេនដូស្កុបក៏ដោយ វាដូចនឹងការវះកាត់បើកដូចធម្មតា ដោយវាត្រូវការគ្រឿងបញ្ចូលទៅក្នុងខាងទាំងពីរនៃរាងកាយ កាត់ផ្តាច់តាមរយៈស្រទាប់សាច់ដុំច្រើន។
នៅពេលដែលកាមេរ៉ា និងឧបករណ៍ត្រូវបានបញ្ជាំងដើម្បីស្វែងរកមុំ ឬទីតាំងដែលត្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាល វាអាចបង្ករបាននូវការប៉ះទង្គិចនៃសាច់ដុំ និងសរសៃប្រសាទ។ លើសពីនេះ កាមេរ៉ា និងឧបករណ៍មិនត្រូវបានដាក់នៅកន្លែងដូចគ្នា ដែលធ្វើឱ្យមានហានិភ័យកំហុសកាន់តែលើសកាលពីប្រើប្រាស់ឧបករណ៍។ វិធីសាស្ត្រនេះត្រូវការពេលប្រមាណពីរម៉ោងកន្លះដើម្បីអនុវត្ត។
វិធីសាស្ត្រទីពីគឺជាបច្ចេកទេសច្រកមួយ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា Full Endo TLIF (Full Endoscopic TLIF)។ ក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះ កាមេរ៉ាពិសេសមួយដែលមានបញ្ជ្រោមសម្រាប់ដាក់ឧបករណ៍ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាល។ វាអាចដកចេញក្បាលឈាមបញ្ហារវាងសន្លឹកបេះដូង និងផ្លាស់ប្តូរវាជាមួយនឹងក្បាលឈាមចម្លង។ ឧបករណ៍មិនប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសាច់ដុំ ដូច្នេះវាបង្កជាការប៉ះទង្គិចតិចជាងបច្ចេកទេសច្រកពីរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចមើលឃើញឧបករណ៍យ៉ាងច្បាស់នាពេលធ្វើកិច្ចការនេះ ហើយពេលវេលាព្យាបាលប្រមាណជា ២ ម៉ោង។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាល អ្នកជំងឺអាចរស់រវើកបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ជម្ងឺតូចៗ និងក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ អ្នកអាចដើរបានយ៉ាងស្រួល។ គួរបញ្ជាក់ផងដែរថា បច្ចេកទេស Full Endo TLIF នេះមានតែនៅមន្ទីរពេទ្យ S-Spine Hospital តែប៉ុណ្ណោះ។
តើបច្ចេកទេសព្យាបាល Full Endo TLIF មានចំណុចខុសគ្នាដូចម្ដេចខ្លះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបច្ចេកទេសផ្សេងទៀត?
ការវះកាត់ Full Endo TLIF ឬការបង្រួញឆ្អឹងខ្នងដោយប្រើអេនដូស្កុប ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា Endoscopic TLIF ប្រើអេនដូស្កុបដើម្បីចូលដល់ឆ្អឹងខ្នងដោយមិនចាំបាច់កាត់បន្ថយផ្នែកសំខាន់នៃសាច់ដុំជុំវិញ។ វិធីសាស្ត្រនេះបង្កើនការបាត់បង់ឈាមតិចតួច និងបង្កើតមុតកប៉ុស្តិ៍តូចៗ ដែលមិនធំជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ ជាធម្មតា ទំហំស្មើនឹងអង្កត់ផ្ចិតនៃស្ក្រូដែលប្រើដើម្បីភ្ជាប់សន្លឹកបេះដូងគ្នា។ អ្នកជំងឺដែលធ្វើវះកាត់នេះអាចត្រឹមត្រូវលើកឡើងនិងដើរបាននៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការឈឺខ្នងបន្ទាប់ពីវះកាត់ត្រូវបានបន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយអ្នកជំងឺអាចតម្រូវឱ្យប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺតិចឬមិនចាំបាច់ប្រើទេ។ អ្នកជំងឺត្រូវការចំណាយពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យប្រមាណ 2-4 ថ្ងៃ បន្ទាប់មកអាចចាប់ផ្តើមសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃតាមធម្មតានៅផ្ទះវិញ។ បច្ចេកទេសនេះ Full Endo TLIF មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល spondylolisthesis ឬអស្ថិតភាពឆ្អឹងខ្នង។ ទោះយ៉ាងណា វាត្រូវការវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញនិងបទពិសោធន៍ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពនិងលទ្ធផលជោគជ័យ។
MIS TLIF (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) ឬការព្យាបាលការបង្រួញឆ្អឹងខ្នងដើម្បីធ្វើឲ្យស្ថិតស្ថេរសរសៃប្រសាទដែលទទួលរងប៉ះពាល់ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសព្វថ្ងៃ។ ទំហំមុតក incision តូចជាងការវះកាត់បើក ដោយទំហំប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រនៅកណ្តាលខ្នង ដើម្បីដាក់ឧបករណ៍ទៅក្នុងសន្លឹកបេះដូងដែលមានបញ្ហា និងដកចេញផ្នែកតូចនៃសាច់ដុំ។ ទោះយ៉ាងណា វាមិនទូលំទូលាយដូចការវះកាត់បើកឡើយ។ មុនពេលវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការផ្លាស់ប្តូរសន្លឹកបេះដូង និងដាក់ស្ក្រូ 4 គ្រាប់ ដែលមុតក incision មិនលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រទេ ដែលស្មើនឹងទំហំនៃស្ក្រូដែលប្រើដើម្បីភ្ជាប់សន្លឹកបេះដូង វាមានគោលបំណងដើម្បីកែលម្អស្ថិរភាពសម្រាប់ឆ្អឹងខ្នង។ នៅក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ គេត្រូវការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺ ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់ប្រើបំពង់បញ្ច្រាសទឹកឡើយ។ លើសពីនេះ អ្នកជំងឺមានការរស់រវើកលឿនជាងអ្នកដែលធ្វើការវះកាត់បើក។ ពួកគេត្រូវការចំណាយពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យត្រឹមតែ 3-4 ថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញបាន។
ការវះកាត់បើកដើម្បីធ្វើឲ្យស្ថិតស្ថេរនិងព្យាបាលការបង្កជំងឺបេះដូងឆ្អឹងខ្នងដោយប្រើស្ក្រូត្រូវបានកែសម្រួលមិនត្រូវបានពេញនិយមសព្វថ្ងៃនេះទេ ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់។ វិធីសាស្ត្រនេះតម្រូវឱ្យធ្វើមុតក incision នៅតំបន់ខ្នងកណ្តាល ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងស្កេតសាច់ដុំហើយដកចេញផ្នែកមួយនៃសន្លឹកបេះដូង។ ក棒រាសលោហៈ និងស្ក្រូត្រូវបានដាក់ពីខាងក្រោយដើម្បីធ្វើឲ្យស្ថិតស្ថេរនៃសន្លឹកបេះដូង និងភ្ជាប់ពួកវាគ្នា។ បន្ថែមពីនេះ គេក៏ដាក់បំពង់បញ្ច្រាសទឹកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យឈាមអាចបញ្ច្រាសចេញបាន។ ជាធម្មតា បន្ទាប់ពីការវះកាត់ 24 ម៉ោង អ្នកជំងឺត្រូវការគេងស្ងៀមលើគ្រែ ដោយសារតែមុតក incision គឺធំ ប្រហែល 5-7 សង់ទីម៉ែត្រ ផ្អែកលើទំហំរបស់សន្លឹកបេះដូងដែលមានបញ្ហា។ អ្នកជំងឺត្រូវការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែល 4-5 ថ្ងៃ រហូតការឈឺ incision ត្រូវបានបំបាត់។ ការព្យាបាលដោយសាច់ដុំព្យាបាល (physical therapy) គឺចាំបាច់បន្ទាប់មកដើម្បីទប់ស្កាត់ការខ្សោយឬរឹងមាំនៃសាច់ដុំ ហើយវាអាចចំណាយពេលប្រហែល 2-3 ខែដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺអាចដើរបានយ៉ាងធម្មតាវិញ។
អនុសាសន៍ល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលការបញ្ច្រាសសន្លឹកបេះដូងឆ្អឹងខ្នង និងការសង្កត់សរសៃប្រសាទដោយប្រើបច្ចេកទេស Full Endoscopic TLIF។
បន្ទាប់ពីការព្យាបាល អ្នកជំងឺភាគច្រើននឹងមានការរីកចម្រើននិងអាចដំណើរការការងារធម្មតារបស់ពួកគេវិញបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះវាអាចចំណាយពេលប្រហែល 4-8 សប្តាហ៍មុនពេលដែលពួកគេអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញបាន។ រយៈពេលនេះអាស្រ័យលើកម្លាំងកាយសម្បទារបស់អ្នកជំងឺទូទៅ។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ថាល្អប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក៏ដោយ ប្រសិនបើពួកគេនៅតែបន្តធ្វើសកម្មភាពដូចជាការចុះកណ្តាលរាង ដេកលើឥដ្ឋ អង្គុយយូរ ឬលើកធុងធ្ងន់ៗ វាអាចមានឱកាសដែលពួកគេត្រូវការធ្វើការវះកាត់ម្តងទៀតនៅអនាគត។
ក្នុងកំឡុងពេលសង្គ្រោះ អ្នកជំងឺអាចចាប់ផ្តើមហាត់ប្រាណដោយដើរមួយរយៈប្រហែល 5-10 នាទីក្នុង 6 សប្តាហ៍ដំបូង។ នេះដោយសារតែសាច់ដុំ និងសរសៃប្រសាទអាចត្រូវការពេលវេលាដើម្បីជាសះស្បើយបានពេញលេញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ទាប់ពី 6 សប្តាហ៍ អ្នកជំងឺអាចកើនឡើងនូវចម្ងាយឬពេលវេលាដែលពួកគេដើរតិចតួច តាមការវះកាត់សារពាង្គកាយដែលប្រសើរឡើង។ ការធ្វើហាត់ប្រាណបែបនេះនឹងជួយឱ្យអ្នកជំងឺឆាប់វិលត្រឡប់ទៅរកស្ថានភាពរាងកាយធម្មតាវិញ។
ការថែទាំខ្លួនឯងដើម្បីការពារការបញ្ច្រាសឆ្អឹងខ្នងដែលជាប់នឹងការសង្កត់សរសៃប្រសាទ ឬការរុះរើឆ្អឹងខ្នង គឺមានសារៈសំខាន់ដោយសារតែការការពារគឺតែងតែល្អជាងការកែតម្រូវ។ ដូច្នេះយើងគួរឱ្យផ្តល់អាទិភាពដល់ការថែរក្សាសុខភាពឆ្អឹងខ្នងរបស់យើងក្នុងរយៈពេលវែង។ មធ្យោបាយមានប្រសិទ្ធភាពមួយគឺដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំកណ្តាលដែលស្ថិតនៅចំកណ្តាលរាងកាយ។ មុនពេលចូលរួមក្នុងការហាត់ប្រាណឬសកម្មភាពកីឡា គឺសំខាន់ណាស់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ដល់ការដាក់សាច់ដុំនិងរៀបចំបឋមសម្រាប់សកម្មភាព។ ការកំណត់រយៈពេលនៃសកម្មភាពដែលបណ្តាលឱ្យមានការសង្កត់យ៉ាងខ្លាំងលើឆ្អឹងខ្នង ជាពិសេសសកម្មភាពដែលជាប់នឹងការបង្វិល ឬការលើកធ្ងន់ៗ អាចជួយបន្ថយហានិភ័យនៃការបញ្ច្រាសឆ្អឹងខ្នង។ លើសពីនេះ គួរឱ្យមានគម្រប់ផ្តល់អាហារផ្លែផ្កាដែលមានតម្លៃគុណភាពសម្រាប់សុខភាពរបស់ខ្លួន ដើម្បីជួយបន្ថយហានិភ័យនៃការបញ្ច្រាសឆ្អឹងខ្នងផងដែរ។
