脊柱滑脱，又称为“椎骨滑移”或“椎骨错位”，是指脊柱中的椎骨从其正常位置向前移位。虽然椎骨本身具有一定的移动性，但这种情况通常发生在下腰部的L4-L5节段。该病症在50岁以上的人群中更为常见，尤其女性患病的概率高于男性。这是因为女性通常肌肉力量较弱，韧带不如男性强壮，因此更容易患此病症。美国国家卫生研究院的研究数据显示，内窥镜TLIF和微创TLIF治疗方法对比发现，采用内窥镜TLIF治疗的患者在6个月内的恢复效果更好。S脊柱与神经医院自2023年起开始应用全内窥镜TLIF技术，至今已有超过20位患者接受了该治疗，每例手术结果均令人满意。
神经压迫性脊柱错位的治疗方法：全内窥镜TLIF技术
目前治疗脊柱滑脱的技术有多种选择，S脊柱与神经医院推出了一种新的治疗方法，该技术对患者肌肉的损伤极小。这种技术称为全内窥镜TLIF（全内窥镜经椎间孔腰椎融合术），采用微创手术的内窥镜技术，无需进行大切口。内窥镜在不切割肌肉组织的情况下插入，医生通过内窥镜移除压迫神经的结构，如椎间盘、神经及问题椎骨部位。随后，通过内窥镜植入由PEEK（聚醚醚酮）制成的人工椎间盘，并使用经皮螺钉进行椎体融合，额外增加三颗螺钉。这种技术对脊柱结构的破坏极小，术后患者的疼痛明显减少，较传统治疗方法恢复更快。
关于内窥镜TLIF，主要有两种方法。第一种是双孔技术，常称为“内窥镜辅助TLIF”，在泰国大多数医院广泛使用。虽然使用了内窥镜，但与开放手术相似，因为器械需要从身体两侧穿过多层肌肉组织插入。在通过摄像头及器械寻找治疗角度时，可能会对肌肉和神经组织造成更大的损伤。此外，摄像头和器械并不在同一位置，因此操作误差的风险增加。整个手术约需两个半小时。
第二种是单孔技术，即全内窥镜TLIF。该方法使用带有器械通道的专用摄像头进行治疗，可移除椎骨之间的椎间盘并通过内窥镜植入人工椎间盘。此技术对肌肉的损伤较小，创伤较轻。手术过程中，医生能够全程可视化操作，手术时间约为两小时。术后患者恢复迅速，切口较小，通常一周内即可行走。值得注意的是，该全内窥镜TLIF技术目前仅在S脊柱与神经医院提供。
全内窥镜TLIF与其他技术的不同之处
全内窥镜TLIF或称为内窥镜脊柱融合手术，是通过内窥镜进入脊柱，不切割大量周围肌肉组织，从而减少失血量，手术切口通常不超过1厘米，相当于固定椎骨的螺钉大小。接受该手术的患者通常可以在手术后不久下床行走，术后背部疼痛显著减少，且只需少量或无需止痛药。住院时间通常为2至4天，患者可在回家后恢复正常生活。该技术在治疗脊柱滑脱或脊柱不稳方面效果显著，但需要经验丰富的外科医生来确保手术安全及成功。
微创TLIF（经椎间孔腰椎融合术）微创TLIF（经椎间孔腰椎融合术）广泛应用于当今的脊柱融合手术中，用于稳定受影响的神经。与开放手术相比，切口较小，通常位于背部中部，切口约为3厘米，用以插入器械到受影响的椎骨并移除一小部分肌肉。然而，与开放手术相比，微创TLIF的肌肉损伤较小。在更换椎间盘并插入四颗螺钉之前，每个切口不超过1厘米，旨在增强脊柱的稳定性。手术后24小时内，患者需要使用止痛药，但无需引流管。此外，患者的恢复速度较开放手术更快，通常只需住院3至4天便可出院。
微创TLIF（经椎间孔腰椎融合术）
微创TLIF（经椎间孔腰椎融合术）广泛应用于当今的脊柱融合手术中，用于稳定受影响的神经。与开放手术相比，切口较小，通常位于背部中部，切口约为3厘米，用以插入器械到受影响的椎骨并移除一小部分肌肉。然而，与开放手术相比，微创TLIF的肌肉损伤较小。在更换椎间盘并插入四颗螺钉之前，每个切口不超过1厘米，旨在增强脊柱的稳定性。手术后24小时内，患者需要使用止痛药，但无需引流管。此外，患者的恢复速度较开放手术更快，通常只需住院3至4天便可出院。
开放手术治疗椎骨错位的现状
如今，开放手术用于脊柱滑脱的治疗已经不再广泛应用，因其风险较高。该手术需要在背部中部进行大切口，医生会切开肌肉并移除椎骨的一部分，随后插入金属棒和螺钉以固定椎骨并使其融合在一起。此外，还会插入引流管以排出血液。术后24小时内，患者需要保持卧床不动，切口长度约为5至7厘米，具体视椎骨受影响的大小而定。患者通常需要住院4至5天，直到切口疼痛消退。术后还需要进行物理治疗，以防止肌肉虚弱或僵硬，且大约需要2至3个月的时间，患者才能恢复正常行走能力。
全内窥镜TLIF技术的最佳实践
大多数患者在治疗后会感到好转，并能恢复正常的工作。然而，在某些情况下，可能需要4至8周的时间才能完全康复，这取决于患者的整体身体状况。尽管患者在术后感觉有所好转，但如果继续进行如弯腰、坐地、蹲下或提重物等活动，未来可能需要再次手术。恢复期间，患者可以在前六周内开始通过步行5至10分钟进行轻度锻炼，因肌肉和神经仍需要时间完全恢复。六周后，患者可逐渐增加步行的距离或时间，以促进内部伤口的愈合。这种锻炼将有助于更快恢复到正常的身体机能。
预防脊柱滑脱及神经压迫的最佳方法
预防始终优于治疗，因此我们应长期重视脊柱的健康。强化核心肌肉是保持脊柱健康的有效方法，特别是在运动或体育活动之前，应拉伸肌肉以为活动做好准备。减少过度劳累脊柱的活动时间，尤其是涉及扭转动作或重物搬运的活动，有助于降低脊柱错位的风险。此外，保持健康的体重也有助于降低脊柱错位的风险。
Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Technique Note and Comparison of Early Outcomes with Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for LumbarSpondylolisthesis (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7910530/)
